Medicare

Cuando eres elegible para Medicare, hay mucho que considerar. Es importante entender cómo se ajusta este tipo de seguro de salud al seguro de salud a través de Covered California y los pasos que debes seguir para hacer la transición a Medicare a tiempo.

Medicare es un programa de seguro de salud federal para personas de 65 años de edad o más, algunas personas más jóvenes con discapacidades y personas con insuficiencia renal permanente.

Es importante que tengas en cuenta que Covered California no vende planes de Medicare. Si estás inscrito en un plan de Covered California y eres elegible o ya estás inscrito en Medicare, es posible que tengas que actuar inmediatamente para evitar sanciones financieras y pausas en la cobertura de salud.

Puedes obtener orientación gratuita sobre tu elegibilidad para Medicare y tus opciones de inscripción, incluyendo si eres elegible para programas para reducir tus costos de Medicare, llamando a Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) (Programa de asesoría y defensa de seguros de salud) o al (800) 434-0222.

Medicare y lo que cubre

Medicare no debe considerarse como un programa único. Se compone de varias partes que proporcionan cobertura para diferentes tipos de servicios.

Medicare Parte A, también conocido como seguro de servicios hospitalarios, cubre hospitalizaciones como paciente interno, cuidados en una institución de enfermería especializada, cuidados de hospicio y servicios de salud en el hogar. Generalmente, Medicare Parte A es gratuito si tu o tu cónyuge pagaron impuestos de nómina a Medicare durante aproximadamente diez años mientras trabajaban (esto se llama “Parte A sin primas”). Si no eres elegible para Parte A sin primas, puedes tener la opción de pagar por el seguro de servicios hospitalarios, también llamado “Parte A con primas”.

Medicare Parte B, también conocido como seguro médico, cubre ciertos servicios de médicos, cuidados como paciente externo, suministros médicos y servicios preventivos. Medicare Parte A y B combinados también son conocidos como “Medicare Original”.

Medicare Parte D, también conocido como cobertura de medicamentos de receta, puede agregarse a Medicare Original. 

En lugar de comprar Medicare Original algunas personas prefieren comprar un plan Medicare Advantage, el cual es Medicare Parte C. Medicare Advantage cubre hospital y seguro de salud y normalmente cubre medicamentos de receta.

Covered California y Medicare

La transición de Covered California a Medicare es un paso importante. Asegúrate de actuar y llevar un registro de las fechas y plazos importantes para evitar consecuencias indeseables.

En general, las personas elegibles para Medicare, aunque no se inscriban, no son elegibles para recibir ayuda financiera (créditos fiscales para primas) para bajar el costo de un plan de seguro de salud de Covered California.

Las personas elegibles para Medicare deben reportar su elegibilidad para Medicare a Covered California a más tardar en 30 días y normalmente tienen que cancelar su plan de seguro de salud con Covered California. Tu plan de seguro de salud de Covered California no se cancelará automáticamente cuando seas elegible para Medicare, aunque te inscribas en un plan de Medicare con la misma compañía de seguro de salud. Tu mismo debes cancelar tu plan de seguro de salud por lo menos 14 días antes de la fecha en que quieras que termine tu cobertura, comunicándote con Covered California.

Si eres elegible para Medicare y conservas tu plan de seguro de salud de Covered California, podrías tener consecuencias graves. Por ejemplo:

• Posiblemente tengas que devolver al IRS todo o parte de tus créditos fiscales para primas.

• Podría haber un retraso en la fecha de comienzo de tu cobertura de Medicare. Si no te inscribes en Medicare Parte B (seguro de salud) durante su período de inscripción inicial, tendrías que esperar al período general de inscripción abierta (del 1 de enero al 31 de marzo) y entonces tu cobertura no comenzaría hasta julio de ese año.

• Además, posiblemente tengas que pagar sanciones de por vida por inscripción tarde en Medicare y tus primas podrían aumentar en un 10 por ciento o más.

Hay una excepción para las personas elegibles para Parte A con primas.  Si debes pagar Medicare Parte A, podrías comprar un plan de seguro de salud de Covered California en lugar de inscribirte en Medicare Parte A. También, podrías ser elegible para ayuda financiera para bajar los costos de tu plan, dependiendo de tus ingresos. No obstante,  todavía podrías tener una sanción permanente por inscribirte tarde para Parte B si no te inscribes durante su período de inscripción inicial.  Es importante que analices cuidadosamente tus opciones.

Covered California, Medicare y discapacidades

Las personas con un plan de seguro de salud a través de Covered California a quienes se les haya determinado como discapacitados por Social Security Administration (Administración del Seguro Social) serán inscritas automáticamente en Medicare a dos años de comenzar a recibir Social Security Disability Income (SSDI) (ingresos por discapacidad del Seguro Social).

Antes de ser inscrito automáticamente en Medicare

Tu puedes comprar un plan de seguro de salud a través de Covered California durante tu período de espera de dos años. Dependiendo de tus ingresos y el tamaño de tu familia, podrías ser elegible para ayuda financiera para bajar el costo de tu plan de seguro de salud de Covered California o conseguir Medi-Cal de bajo costo o sin costo.

Tan pronto como estés inscrito automáticamente en Medicare

Ya no serás elegible para ayuda financiera para pagar tu plan de seguro de salud de Covered California después de terminar tu período de espera de dos años. Tendrás que cancelar tu plan de seguro de salud a través de Covered California por lo menos 14 días antes de la fecha en que tu quieras que termine la cobertura. Si estuvieras inscrito en Medi-Cal en lugar de Covered California,  podrías preguntar a la oficina local de tu condado si continuas siendo elegible para otros programas de Medi-Cal que puedan bajar tus costos de Medicare.

Lo que tienes que hacer luego de hacerte elegible para Medicare

Si tienes actualmente un plan de seguro de salud a través de Covered California:

1. Llama al Social Security Administration (Administración del Seguro Social) al (800) 772-1213 y pregunta si tu Medicare Parte A (seguro de servicios hospitalarios) es gratuito y cuándo comienza tu cobertura.

2. Después llama a Covered California al (800) 300-0213 (Número de TTY: 888-889-4500) y dinos sobre tu cobertura de Medicare. Puedes cancelar tu plan de seguro de salud de Covered California o discutir tus opciones de cobertura. (El aviso con 14 días de anticipación es obligatorio antes de cancelar tu plan de seguro de salud de Covered California. Tu plan de seguro de salud de Covered California no puede cancelarse por los meses anteriores). 

Si no tienes actualmente un plan de seguro de salud a través de Covered California:

Si estás inscrito actualmente en Medicare Parte A o eres elegible para Medicare Parte A sin primas, no puedes inscribirte en una nueva cobertura a través de Covered California. Esto es porque Medicare Parte A es considerado como cobertura esencial mínima de acuerdo con la Ley del Cuidado de Salud Asequible.  Pero dependiendo de tus ingresos y bienes, podrías ser elegible para una cobertura adicional a través de Medi-Cal. Una vez que estés inscrito en Medicare,  puedes comunicarte con la oficina local de su condado o completar la solicitud de Covered California para ver si también eres elegible para Medi-Cal.

Cosas que hay que saber

La mayoría de las personas no serán inscrita automáticamente en Medicare

A menos que recibas actualmente beneficios del Seguro Social, la inscripción en Medicare no es automática y deberás inscribirte activamente.  El momento de tu inscripción en Medicare es muy importante. El período inicial de inscripción comienza 3 meses antes del mes en que cumples 65 años de edad y termina 3 meses después del mes de tu cumpleaños 65. Deberás inscribirse para algunas partes de Medicare antes del mes en que cumplas 65 años de edad para evitar una pausa en la cobertura de salud.

Si se te pasa tu período de inscripción inicial, posiblemente tengas que esperar hasta el período general de inscripción abierta en enero para inscribirte, con cobertura que no comienza hasta julio de ese año. Esto podría tener como resultado un retraso de la fecha inicial de tu cobertura de Medicare.  Esto también podría significar que tendrías que pagar primas de Medicare más altas por el resto de tu vida.

Social Security Administration (la Administración del Seguro Social) puede decirte si eres elegible para Medicare, si tienes que pagar una prima por Parte A (seguro de servicios hospitalarios) y cuándo comienza tu cobertura.

Llama al Social Security Administration (Administración del Seguro Social) al (800) 772-1213. Para obtener un estimado inmediato de cuándo serias elegible para Medicare y la cantidad de tu prima, usa el Medicare Eligibility and Premium Calculator (Calculador de elegibilidad y cuotas de Medicare).

Covered California no cancelará automáticamente tu plan de seguro de salud cuando te inscribas en Medicare

Debes llamar a Covered California al (800) 300-0213 (Número de TTY: 888-889-4500) tan pronto como sepas de tu elegibilidad para Medicare y tu fecha de inicio. Covered California exige un aviso con 14 días de anticipación antes de cancelar tu cobertura. Tu cobertura de Covered California no puede cancelarse para los meses anteriores.

Para evitar una interrupción de cobertura o sanciones fiscales, llamas a Covered California tan pronto te enteres de tu confirmación de elegibilidad para Medicare de Social Security Administration, pero antes de la fecha inicial de la cobertura de Medicare.

Si eres elegible o estás inscrito en Medicare Parte A sin primas (seguro de servicios hospitalarios), no podras solicitar una nueva cobertura a través de Covered California.

No obstante, si debes pagar para Medicare Parte A, podrías inscribirte para la cobertura a través de Covered California en lugar de Medicare Parte A.

Si actualmente tienes un plan de seguro de salud de Covered California y se eres elegible para Medicare Parte A sin primas (seguro de servicios hospitalarios), podrás conservar tu plan de seguro de salud de Covered California actual, pero tendrás que pagar el costo completo.

Debes reportar tu elegibilidad para Medicare a Covered California en los 30 días siguientes de hacerte elegible. Ya no serás elegible para recibir ayuda financiera y tu prima mensual y tu costo de bolsillo mensual podrían aumentar mucho. No obstante, si tienes que pagar una prima por Parte A, puedes conservar tu plan de seguro de salud de Covered California y recibir ayuda financiera si ere elegible, en lugar de Medicare Parte A – pero no los dos.

Los miembros de la familia en tu plan de seguro de salud de Covered California que no sean elegibles para Medicare pueden quedarse en el plan de seguro de salud de Covered California y continúar recibiendo ayuda financiera, si son elegibles.

No obstante, tu elegibilidad debe volver a pasar por el proceso de determinación, el cual podría cambiar la cantidad de ayuda financiera que puedes recibir.

Puedes conservar tu plan de seguro dental a través de Covered California cuando te inscribas en Medicare, pero no puedes hacer ningún cambio ni elegir un plan de seguro dental diferente.

Si no puedes pagar los costos o primas de Medicare,  puedes ver si eres elegible para que te ayuden con los programas de ayudafinanciera.

Comunicate con la oficina local de su condado para saber si eres es elegible para Medicare Savings Programs (Programas de ahorros de Medicare) con base en tus ingresos que pueden bajar tus costos de Medicare, incluyendo ayuda para pagar tus primas.

Medicare también, ofrece Medigap, un seguro complementario privado que ayuda a pagar algunos costos de cuidados de salud, como copagos (la cantidad que tú pagas al obtener el servicio o que se te factura) , coseguros (el porcentaje que tú pagas por el costo de los servicios) y deducibles (la cantidad que tú pagas antes de que pague el plan). Debes solicitar Medigap dentro de los 6 meses posteriores a inscribirte en la Part B de Medicare (seguro de salud). Para obtener más información sobre las diferentes opciones de cobertura bajo Medicare y cómo inscribirte utilizando el Buscador de Planes de Medicare, llama al (800) MEDICARE. 

Enlaces para información relacionada

Para recibir asesoramiento gratuito y personalizado sobre preguntas de la cobertura de Medicare, derechos y opciones de cuidados de salud, llama al (800) 434-0222 o visita el sitio web del Programa de Asesoramiento y Defensa sobre Seguros de Salud (HICAP).

Para preguntas sobre cómo inscribirte en Medicare, llama a la Administración del Seguro Social al (800) 772-1213.

Para revisar y comparar opciones de Medicare, visita el sitio web de Medicare o llama al (800) MEDICARE.

Para saber si calificas para otros programas de Medi-Cal o para programas que ayudan a pagar los costos o las primas de Medicare, comunícate con la oficina de tu condado local.

Información adicional sobre Covered California y Medicare: Hoja informativa de Medicare.